植毛
デュタステリドとフィナステリドの違い・治療の選び方 | INEE Clinic
要点まとめ
- •デュタステリド0.5mgはフィナステリド1mgより、平均的な発毛効果に優れたという臨床試験の根拠があります。
- •ただし、統計的な差がすべての患者さんに見た目で大きな違いとして現れるわけではありません。
- •脱毛の進行度、現在の治療への反応、有害事象への懸念、長期服用の継続可能性を総合的に考える必要があります。
アイニクリニックデュタステリドと フィナステリド、効果が強い薄毛治療薬ほど、よい薬なのでしょうか？
男性型脱毛症（AGA）の患者さんから、診察室でよく寄せられる質問があります。
「フィナステリドとデュタステリドでは、どちらの効果が高いですか？」
これまでの研究では、平均的な発毛効果に限って見ると、デュタステリド0.5mgがフィナステリド1mgより良好な結果を示したという根拠があります。[1]
ただし、ここにはさらに重要な問いがあります。「効果がより強い薬は、すべての患者さんにとってよりよい薬なのでしょうか？」答えは単純ではありません。
01臨床的根拠917人を対象に直接比較した臨床試験
2014年に米国皮膚科学会誌に掲載された研究では、男性型脱毛症の患者917人を対象に、デュタステリドとフィナステリドが直接比較されました。
研究では、デュタステリド0.02mg、0.1mg、0.5mg、フィナステリド1mg、またはプラセボを24週間投与し、毛髪数、毛髪の太さ、写真評価などを比較しました。
結果は比較的明確でした。
デュタステリドは用量が増えるほど発毛効果が高まり、0.5mg群はフィナステリド1mg群より毛髪数と毛髪の太さで良好な結果を示しました。[1]
つまり、デュタステリドの効果がより強い可能性は、単なる経験や推測ではなく、臨床試験で示された結果です。
02作用の仕組みデュタステリドとフィナステリド、
なぜ違いが生じるのでしょうか？
どちらも、男性型脱毛症の重要な原因の一つであるジヒドロテストステロン（DHT）の生成を抑える薬です。
違いは、阻害する酵素の種類にあります。
フィナステリド
主に2型を阻害
デュタステリド
1型と2型の両方を阻害
フィナステリドは主に2型5α還元酵素を阻害します。一方、デュタステリドは1型と2型の両方を阻害します。
そのため、デュタステリドはDHTの生成をより幅広く抑制し、この違いが実際の発毛効果につながった可能性があります。
ただし、ここで押さえておきたい点があります。
03結果の解釈「統計的に優れている」と
「見た目で大きく違う」は同じではありません
医学論文を読むときによく起こる誤解です。
デュタステリドが統計的に良好な結果を示したからといって、すべての患者さんに見た目で大きな差が現れるとは限りません。
毛髪数や写真評価でデュタステリドがフィナステリドより良好な結果を示していても、実際に目で見て感じる違いには個人差があります。
したがって、適切な解釈は次のとおりです。
デュタステリドは平均的に、より強い効果を示す可能性があります。
すべての患者さんが大きな違いを感じるわけではありません。
04治療を選ぶ基準効果が強い薬が、必ずしもよい薬とは限りません
男性型脱毛症は、数日治療すれば終わる病気ではありません。多くの場合、長期的な管理が必要な慢性的な疾患です。
そのため、薬を選ぶ際には、毛髪数をどれだけ増やせるかだけで判断するべきではありません。
現在の脱毛の進行度、毛髪が細くなっている程度、これまでの治療への反応、年齢、家族歴、有害事象への懸念、長期服用の継続可能性まで、総合的に考える必要があります。
- 現在の状態脱毛の進行度 · 毛髪が細くなっている程度
- 治療経過これまでの治療への反応
- 個人の特徴年齢 · 家族歴
- 長期的な管理有害事象への懸念 · 長期服用の継続可能性
脱毛の進行が
安定している場合
たとえば、フィナステリドの服用で脱毛の進行が安定している患者さんでは、デュタステリドの平均的な効果がより強いという理由だけで、必ず薬を変える必要があるとは言えません。
進行が続く、または
治療反応が十分でない場合
一方、服薬中でも脱毛が進行する場合や、治療への反応が十分でない場合には、別の治療方針を検討できます。
05安全性の解釈副作用はどう考えればよいでしょうか？
917人を対象とした24週間の研究では、治療群間で有害事象全体の頻度や重症度に明らかな違いは見られませんでした。[1]
ただし、この結果にも注意が必要です。
研究期間24週
この研究の期間は24週間でした。
実際の服用長期間
薄毛治療薬は数年以上服用することが多いため、6か月間で大きな違いがなかったという結果だけで、長期的な安全性が完全に同じだとは断定できません。
06結論大切なのは「最も強い薬」ではありません
これまでの研究では、デュタステリド0.5mgがフィナステリド1mgより、平均的な発毛効果に優れるという根拠があります。[1]
しかし、これを「すべての患者さんがデュタステリドを服用するべきだ」という意味に受け取ってはいけません。
薄毛治療でより重要なのは、現在の進行度、これまでの治療への反応、そして今後どのように長く管理していくかを判断することです。
そのため、診察室でより大切になる問いは次のとおりです。
「どちらの薬が強いか」ではなく、
「今、この患者さんに最も適切な治療は何か」
薄毛治療とは、薬に順位をつけることではなく、残っている毛髪をできるだけ長く守り、補う必要がある部分にどう対応するかを計画する過程だと言えるでしょう。
参考文献
[1] Gubelin Harcha W, et al. A randomized, active- and placebo-controlled study of the efficacy and safety of different doses of dutasteride versus placebo and finasteride in the treatment of male subjects with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 2014;70(3):489–498.e3.